1. Inleiding
Behandeling met medicatie is aangewezen in het geval van een ernstige depressie (PHQ meer dan 19) of bij matige depressie als de pt de voorkeur geeft aan medicatie.
Doorverwijzing bij:
- bipolaire stoornis (( hypo)mane episodes in voorgeschiedenis) of opstarten stemmingsstabilisator (Lithium/Depakine/Lambipol) !!! regelmatig bloed prikken om waarden op te volgen
- psychotische symptomen
- acute suïcidaliteit.
2. Keuze antidepressiva
Kiezen op basis van
- vorige ervaringen of ervaringen binnen directe familie
- nevenwerkingen: sexueel, gewichtstoename
- presentatie:
- slaapproblemen (Mirtazapine, Prothiaden)
- passiviteit (SNRI, Edronax, Wellbutrin)
- angst (Mirtazapine, SSRI, SNRI)
- uitgesproken anhedonie ( Wellbutrin)
- te verwachten nevenwerkingen bij speciale populaties:
- SSRI en NSAID (GI-bloedingen)
- SSRI (hyponatremie bij ouderen)
- TCA (anticholinerge, cardiaal)
Voorkeur is SSRI
- Fluoxetine ( 20mg)
- Paroxetine ( 20mg)
- Sertraline (50 mg
- Fluvoxamine (50 mg)
- Citalopram (20 mg)
- Sipralexa (10 mg)
3. Opvolging
Evaluatie na 2-4 weken à meestal tendens na 14 dagen ( zich laatste dagen af en toe wat beter voelen). Kan tot 8-10 weken duren vooraleer effect zichtbaar
3.1 Gunstig effect:
- Bij eerste episode: 6 tot 12 maand verder behandelen
- Bij meerdere episodes: Levenslang medicamenteus behandelen en/of toevoegen psychotherapie
3.2 Ongunstig effect:
- STAP 1: Indien geen verbetering à dosis optimaliseren (verdubbelen)
- STAP 2: Indien NOG NIET beter
- switch naar AD uit andere klasse
- combinatie met AD uit andere klasse ( complementaire werking op verschillende neurotransmitter systemen)
- toevoegen psychotherapie
- STAP 3: Indien NOG NIET beter
- doorverwijzen naar psychiater voor lithium augmentatie
4. Probleem oplossen
klik om te lezen
5. Problemen oplossen i.v.m. neveneffecten
