Home » Medicamenteuze aanpak door huisarts

Medicamenteuze aanpak door huisarts

1. Inleiding

Behandeling met medicatie is aangewezen in het geval van een ernstige depressie (PHQ meer dan 19) of bij matige depressie als de pt de voorkeur geeft aan medicatie.

Doorverwijzing bij:

  • bipolaire stoornis (( hypo)mane episodes in voorgeschiedenis) of opstarten stemmingsstabilisator (Lithium/Depakine/Lambipol) !!! regelmatig bloed prikken om waarden op te volgen
  • psychotische symptomen
  • acute suïcidaliteit.

 2. Keuze antidepressiva

Kiezen op basis van

  • vorige ervaringen of ervaringen binnen directe familie
  • nevenwerkingen: sexueel, gewichtstoename
  • presentatie:
    • slaapproblemen (Mirtazapine, Prothiaden)
    • passiviteit (SNRI, Edronax, Wellbutrin)
    • angst (Mirtazapine,  SSRI, SNRI)
    • uitgesproken anhedonie ( Wellbutrin)
  • te verwachten nevenwerkingen bij speciale populaties:
    • SSRI en NSAID (GI-bloedingen)
    • SSRI (hyponatremie bij ouderen)
    • TCA (anticholinerge, cardiaal)

 Voorkeur is SSRI

  • Fluoxetine ( 20mg)
  • Paroxetine ( 20mg)
  • Sertraline (50 mg
  • Fluvoxamine (50 mg)
  • Citalopram (20 mg)
  • Sipralexa (10 mg)

 3. Opvolging

Evaluatie na 2-4 weken à meestal tendens na 14 dagen ( zich laatste dagen af en toe wat beter voelen). Kan tot 8-10 weken duren vooraleer effect zichtbaar

3.1 Gunstig effect:

  • Bij eerste episode: 6 tot 12 maand verder behandelen
  • Bij meerdere episodes: Levenslang medicamenteus behandelen en/of toevoegen psychotherapie

3.2 Ongunstig effect:

  • STAP 1: Indien geen verbetering à dosis optimaliseren (verdubbelen)
  • STAP 2: Indien NOG NIET beter
    • switch naar AD uit andere klasse
    • combinatie met AD uit andere klasse ( complementaire werking  op verschillende neurotransmitter systemen)
    • toevoegen psychotherapie
  • STAP 3: Indien NOG NIET beter
    • doorverwijzen naar psychiater voor lithium augmentatie

 4. Probleem oplossen

  trob

                                                                                                                                                            klik om te lezen

 5. Problemen oplossen i.v.m. neveneffecten

neven

                                                                                                                                                  klik om te lezen

 

Voor de digitale Word-versie klik:Medicamenteuze behandeling door huisarts

Share